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責任險理賠

理賠申請應檢附文件  

項次

 險種 責任險 備註
第三人意外責任險 僱主意外責任險
文件 / 損失 體傷 死亡 車損 管線 其他財損 體傷 死亡
1 理賠申請書正本 ● ● ● ● ● ● ● 填寫並蓋章
2 損失清單 　 　 　 ● ● 　 　 　
3 工程合約 　 　 　 　 　 ● ● 　
4 火災證明 　 　 　 　 ● 　 　 　
5 現場工程圖面 　 　 　 　 　 ● ● 　
6 受損財物所有權證明文件 　 　 　 　 ● 　 　 　
7 修復估價單 　 　 ● ● ● 　 　 　
8 修復支出憑證 　 　 ● ● ● 　 　 　
9 汽車行駛執照、駕照影本 　 　 ● 　 　 　 　 　
10 交通事故證明書 　 　 ● 　 　 　 　 　
11 受損財物所有權人之身分證影本 　 　 ● 　 ● 　 　 　
12 檢察署相驗屍體證明書正本 　 ● 　 　 　 　 ● 　
13 受害人之戶政機關之除戶證明正本 　 ● 　 　 　 　 ● 　
14 受害人之身分證影本 ● ● 　 　 　 ● ● 　
15 戶籍謄本影本 ● ● 　 　 　 ● ● 受害第三人未滿20歲且未婚時提供。法定代理人須列名其中
16 勞工檢查所來函影本 　 　 　 　 　 　 ● 　
17 勞工檢查所檢查報告書影本 　 　 　 　 　 ● ● 　
18 受僱證明文件影本 　 　 　 　 　 ● ● 　
19 分包契約書影本 　 　 　 　 　 ● ● 　
20 受損管線所有人之求償資料 　 　 　 ● 　 　 　 　
21 診斷證明書正本及醫療單據影本 ● ● 　 　 　 ● ● 　
22 受害人之薪資扣繳憑單 ● 　 　 　 　 ● 　 　
23 出險日前後七日之監工日報表 　 　 　 ● ● 　 　 　
24 事故現場照片 ● ● ● ● ● ● ● 　
25 工程概述 　 　 　 ● 　 　 　 　
26 施工前會勘紀錄 　 　 　 ● 　 　 　 　
27 所有權人身分證影本 　 　 ● 　 ● 　 　 　
28 報案三聯單及載有失竊清單之報案證明文件正本 　 　 ● 　 ● 　 　 　
29 受損設備之財產目錄 　 　 　 　 ● 　 　 　
30 原始購買憑證 　 　 　 ● ● 　 　 　
31 重置證明文件 　 　 　 ● ● 　 　 　
32 修復後照片 　 　 　 　 ● 　 　 　
33 修復憑證 　 　 ● ● ● 　 　 　
34 損壞零件照片 　 　 ● ● ● 　 　 　
35 和解書正本或影本 ● ● ● ● ● ● ● 未滿20歲且未婚者，應由法定代理人和解，並檢附身份證正反影本
36 和解金額之支票影本或和解人簽收之收據影本或匯款單影本 ● ● ● ● ● ● ● 　
37 賠款同意書暨匯款申請書正本 ● ● ● ● ● ● ● 受款人為個人，請附上有照片之身份證明文件影本

因每案之事故原因與損失情況各自不同，結案時所需之文件以理賠人員確認為準。